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寶寶墊腳尖走路正常嗎?

寶寶墊腳尖走路正常嗎?
(網路圖片)
*文╱張雪惠 採訪諮詢╱馬偕紀念醫院骨科主任劉士嘉醫師 
    國泰綜合醫院復健科職能治療組職能治療師李國鳳

許多寶寶在學走路階段,或多或少會有墊腳尖的動作出現,看在父母的眼裡,難免擔心是不是身體或發育進程出問題了!?其實大多數的墊腳尖生理原因不明,只要注意寶寶的發育進程是否跟上,墊腳尖只有走路時才出現,蹲或站時腳跟可著地,等寶寶再長大一點,還是會恢復正常的,父母不必太過擔心。

馬偕紀念醫院骨科主任劉士嘉醫師表示,在門診常見的幼兒墊腳尖,以生理性的原因較多,仔細檢查,可見寶寶的後腳筋並沒有過短或過緊的問題,亦沒有異常的神經反射,發展進程也都正常,成長過程中並沒有因為發燒、疾病,造成神經或肌肉方面機能的影響,他進一步解釋:「他不論走或是小跑,就是會墊腳尖,換言之,會蹲、站立時會平踩,只是一走路就墊腳尖,像這樣的孩子大都是生理性的。」一般而言,多數幼兒期的墊腳尖,約滿兩歲之前會消失,大於三、五歲仍不見改善,病理因素的可能性就會增加了。

容易墊腳尖走路的原因?
國泰綜合醫院復健科職能治療師李國鳳表示,一般容易出現墊腳尖走路的原因,主要有以下五種情況:

1.長短腳:
墊腳尖通常是兩隻腳一起墊著,如果只有一隻腳墊著,有可能是因為長短腳,或是一邊的張力比較高,張力較高的就會墊腳尖。
2.感覺統合失調:
就職能治療而言,會較著重於寶寶可能是感覺統合失調的問題,其前庭、本體覺與觸覺的整合出現問題,例如20﹪自閉症小孩會出現墊腳尖,因為墊腳尖可以帶較多的搖晃感和不同的關節壓力刺激,他喜歡前庭刺激與本體覺刺激,所以他喜歡墊腳擺動身體搖晃,這也是他喜歡墊腳走路的可能原因。
3.觸覺防禦:
寶寶也可能是因為觸覺防禦(過度敏感)而造成墊腳尖,這麼做是為了減少腳與地面接觸的面積。例如:寶寶有時候突然踏到冰涼的地磚,也會出現墊腳尖的動作。
4.阿基里斯腱(後腳筋)太短:
這部分較難論斷因果,究竟是因為後腳筋太短而造成墊腳尖?還是因為長期墊腳尖造成後腳筋太短?
5.神經肌肉骨骼問題:
這是最為嚴重的情況,因為腦性麻痺或部分先天性疾病,也會導致寶寶有墊腳尖的習慣。

如何區辨正常與異常?
有些寶寶在學步時期,出現墊腳尖走路的行為,這到底是正常或異常?以下分別論之。

正常情形
劉士嘉醫師表示,父母可觀察寶寶墊腳尖走路的頻率,來判斷是否為異常現象,若寶寶有時用墊腳尖的方式走路,有時恢復正常狀態,則毋需擔憂。一般來說,寶寶大約在四歲之後運動協調才發展成熟,在此之前走路走不穩都不用過度擔心。以下兩種狀況非常常見,但皆屬正常,爸媽不必太擔心。
狀況一:一走路就墊腳尖,但站立不動時就踩平,或是也可以蹲的很好。
狀況二:有時候墊腳尖,有時候又正常走路。

異常的情況
劉士嘉醫師表示,「最擔心的是先天後腳筋有問題,或是足部有異常,但若是諸如此類的情況,孩子在還不會走路時,可能就會有其它的異常出現,不太會到學走路時才發現墊腳尖的現象;因為既然是病理性的,還沒學走前,腳的活動或像是幫他穿鞋子的時候,可能就會不對勁的異常訊號。」

復健與治療方式
李國鳳治療師指出,治療墊腳尖的同時,必須先個別處理疾病問題,再來做復健較為恰當。尤其一些退化性疾病,會越來越惡化,必須另行處理,不然一直做復健,治標而不治本,「這種寶寶反而有更嚴重其他疾病問題,墊腳尖只是被反應出來的其中一種症狀。」

她建議,通常會從復健運動做起,例如被動的去壓寶寶的腳板,拉腳筋(拉鬆過短的筋);若是感覺統合問題,就必須進行感覺統合治療;當找不出寶寶墊腳尖的原因時,家長應反覆提醒寶寶要踏平,或是提供誘因以改變習慣,甚至可以讓他穿上硬底的鞋子,進而矯正過來。「若是肌肉張力真的太強,也可以打肉毒桿菌,可是打完會無力一陣子,但這是非常嚴重或極度重度才會去做的,但遺憾的是,有時候打了肉毒桿菌不一定能夠改善症狀。」李國鳳治療師補充說明。

給爸媽的小叮嚀
1.劉士嘉醫師提醒,爸媽不要道聽塗說,太聽信坊間廣告商的商業資訊及網路上不當的誇大資訊。
2.剛學會走路的幼兒,雖然不太可能單單因走路跌倒而造成顯著傷害,但卻可能因跌倒而發生撞傷或挫傷等不要緊的小小傷,加上寶寶通常不能清楚表達,局部也不會出現異狀,父母就要細心觀察寶寶的一舉一動。劉士嘉醫師指出,父母應仔細觀察寶寶走路是否出現一拐一拐的跛行的現象,或者躺在床上踢腳時,看寶寶是否能對稱的踢得好;除此之外,也可壓一壓寶寶腿部各部位,看看寶寶是否會有疼痛的反應。
一般而言,如果只是突然出現的步態異常,但毫無其他異狀,例如局部壓痛腫痛,局部紅腫、發燒、體能或食欲變差、無法走路等,突然出現的步態異常若在兩星期內即恢復正常,就可能只是上述的小小傷所造成。
3.劉士嘉醫師表示,在臨床上曾有3~4歲的小朋友仍會墊腳尖走路,但檢查過後仍是正常的,其實像這類型的孩子,除非在其他科別,可檢查出異常,到了一定年齡,因體重的關係,就可能會正常走路,父母不必太過擔心。

本文引用自:2011年05月號《媽媽寶寶雜誌》
詳細文章內容,請至媽媽寶寶懷孕生活網站www.mombaby.com.tw閱覽
 

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