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別錯待過動兒,他不是故意的!

別錯待過動兒,他不是故意的!

大多數人都誤解了過動症!
「過動兒」是「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity
Disorder,簡稱ADHD)病童的俗稱,主要的臨床問題有注意力不集中、活動量過多及行為衝動。過動兒的特徵可能在嬰兒時期就呈現睡眠不定時、時間短、躺在床上也是動的時間多、不安、哭泣以及餵食上的困難。

正確認識ADHD
7歲前就會出現症狀:
台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主任邱顯智醫師表示,「注意力不足過動症」(ADHD)是好發於兒童的疾病,約有5~10%的兒童受到影響,在7歲前就出現症狀。其主要症狀為:集中注意力的困難、活動量過大及衝動。由於有這些症狀,在兩種以上的場合(如學校和家中),會導致兒童的行為規範、情緒調節、人際互動、學業等功能受到損害。

ADHD是生理問題造成的!
陳錦宏醫師表示,ADHD是一種無法持續維持專注力、動機及克制能力的「腦神經執行功能缺損」。可能由多重病原所引起的一種情緒及行為疾病,病因包括:
神經生物性因素:人的腦中有主管學習、記憶、自我抑制、產生動機等的部位,這些部位有主管上述功能的多巴胺(Dopamine)、正腎上腺素等神經傳導物質,當缺乏這些物質或分泌失衡時,就會誘發ADHD。
遺傳因素:許多有關ADHD的研究發現,遺傳因素占約七成。
環境因素:有研究指出,母親在懷孕時營養不良、吸煙、壓力過大、感染、早產或難產時胎兒頭部受損等因素,可能造成生出的孩子罹患ADHD,但並不代表這樣就一定能引起ADHD。此外,鉛中毒、出生體重過輕、嚴重之親情分離、腸病毒等,也可能引起ADHD。
大腦發展問題:ADHD兒童的前額葉(Frontal lobe)及大腦前葉的容積,比正常的兒童小10%左右,而這正是執行記憶力、專注力與感覺統合的區域。根據美國國家衛生研究院追蹤10年研究指出,跟一般正常小孩相比,ADHD小孩的腦部皮質發育平均慢了3年,所以很多父母常覺得這種小孩較幼稚。

因此,要注意很重要的一點,那就是─ADHD是一種疾病,需要接受具體的診斷和治療,千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或環境所造成的!錯誤的治療方向,影響的是孩子的一生

ADHD的症狀與診斷
依症狀可分為三類類型:
ADHD依症狀可分為三類:過動型&衝動型注意力缺乏型混合型(過動與注意力缺乏都有)。
診斷方法:
邱顯智主任表示,因為注意力不足、過動或衝動等症狀,並非特定的症狀,在許多狀況下或其他精神疾病中,如壓力過大、適應不良、緊張、焦慮、憂鬱等,都有可能出現類似的症狀;甚至正常的兒童,也有可能出現。因此一定需要由專業的醫師評估,才能確定。
陳錦宏醫師指出,根據DSM-IV的臨床診斷標準,必須出現下列2種類型當中任何一類的症狀,同時每個類型中至少符合6項以上,且這些注意力不集中的情形至少持續出現6個月以上,才能診斷是ADHD:

父母應有的正確態度
1、接納孩子:父母應當瞭解孩子的身體內彷彿有一個不熄火的引擎在發動著,他們的好動、粗心、不專心,並非他們不願或不肯學好或是故意的搗蛋行為,而是有生理的因素,知道自己的孩子與別人的小孩是不同的。在接納孩子的情況下,父母才能較心平氣和,以智慧的方法來教導小孩。
事實上,父母的接納,全面的支持,是過動兒朝向正常發展最大的助力
2
調整自己:有些父母本身個性較安靜內向,或律己較嚴謹的,非常不習慣孩子的好動與衝動,二者差距越大,衝突也越多。故在幫助孩子改變行為的同時,父母也需適度的調整自己的個性來配合過動兒,孩子的心理也會比較健全
3增強孩子自信心:過動兒因無法滿足常規的標準,或一般父母的期望而被貼上了壞孩子的標籤,其實孩子是無辜的,千萬不要讓自己失望的情緒影響了孩子對自己的信心
父母可儘量安排一些活動如游泳、溜冰等一方面滿足其過好動需求,並藉著鼓勵、讚美其較專長部份,增加自信心,彌補因學業、人際關係上的挫折造成的自卑心態。
4
彌補孩子先天的不足:對於較缺憾的部分如社交技巧,可多安排夏令營、教會團體、露營等活動,來加強訓練;功課方面安排一對一的教導方式,彌補過動造成的學習障礙。
這些不足的地方是可以慢慢彌補的,不過需要較長的時間,千萬不要抱著馬上要看到結果的心態,操之過急,也不要期待或要求太高。
5
避免剝奪學習的機會:部份父母因孩子在團體中不良行為常招致親友鄰居抱怨後,常限制他們外出,以免產生困擾。結果減少與同年齡孩子互動機會,反而更增加了他們人際關係發展的障礙,所以避免過長時間的限制外出,在父母監護之下進行戶外活動是有益的。
6父母親要互相支持:家庭在治療過程中扮演了舉足輕重的角色。父母親要態度一致,互相體諒與支持,千萬不要因有這樣一個孩子而互相埋怨、怪罪對方,甚至因孩子的存在而造成夫妻感情不和諧。
在處理問題時,儘可能不要有太多的情緒反應,先停下來想一想,孩子的行為是否嚴重?是可忽略的嗎?行為是來自焦慮不安或故意?再依原則處理。
7
照顧自己的需要:疲倦挫折的父母絕難有好的態度與方法。過動兒是的確不容易教養的孩子,作父母的有生氣的情緒或罪惡感是常見的,給自己一些休息,免除照顧責任的休閒生活,會很有幫助的。
8加強與學校老師的溝通:讓老師與父母同時瞭解孩子問題所在,可避免因孩子過動行為激起的不悅情緒,影響了正確的處理,減少父母老師間不必要的指責與攻詰。

在管教上父母應注意的一般原則
1、溫和的語言態度:語氣盡量放低放慢,勿急躁,心平氣和的與他交談,以減輕其不安及壓力感。
2
多給予鼓勵,少說「不」:教他遊戲或做事時,不能只說「不」,這樣他不會知道該怎麼做,應明確的告訴他該做什麼及如何做,當他做時則應誇獎他。禁止、責罵或體罰常常效果不彰,且易引起衝突,增加彼此的挫折感。
3協助集中注意力:可利用重複叫小孩的名字,蹲下來與小孩面對面再開始說話的方式,吸引注意力。說話內容簡短明確,一次只吩咐一件事情,以免分心
對已交代的事情可反覆提醒,但切勿過於嘮叨,以免產生反感。除口述外,也可運用肢體動作或圖表引起注意。最後可要求小孩將指令重複一遍,以確定聽懂了。
4
減少環境刺激:安排學習活動的環境盡量單純安靜,避免導致分心的感官刺激,如桌面除教材外,不放任何東西,尤其是玩具;關閉窗戶,以免窗外景物分心;避免撥放音樂或電視以減少聽、視覺的刺激。其他如選擇遊戲夥伴時,盡量選擇活動度不高的小孩,且一次只跟一位小孩玩耍,以建立良好的人際互動。
5分段學習:安排學習活動時間勿冗長,可依照個別的持續力,安排休息時間,以免挫折,之後再逐漸延長時間。
6規律的日常活動安排:日常生活習慣定時定點規律執行,如物品的放置、吃飯及上床的時間等。規律之作息時間,有助於孩子的生活習慣、注意力及情緒穩定。
日常活動可安排戶外如打球、溜冰、騎腳踏車等發洩精力的活動,戶內活動如堆積木、傳接球等,盡量避免安排需要專心的靜態活動如彈鋼琴、書法等,以免適得其反,增加彼此的挫折感。
7
注意環境安全:過動兒衝動的特質,常常不顧危險而造成傷害,所以居家環境佈置避免易碎物品的擺設,家具盡量簡單,門窗需牢靠,危險物品需妥當收藏。

教養過動兒對父母而言是一大挑戰,父母應了解及接納孩子,調整自己的個性及過高的要求,彼此間互相支持,才能走更長遠的路。且唯有合理的教養態度及方法,配合適當的醫療才是改善的根本之道。

                                ◎嬰兒與母親雜誌
 

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